Что такое маммография, виды маммографов, критерии выбора аппаратов, используемые технологии, основные производители. Узнайте всё о маммографах и их применении в диагностике заболеваний молочных желёз.
Маммография представляет собой высокоинформативную диагностическую процедуру, основанную на использовании рентгеновских лучей для визуализации структуры молочных желез. Данный метод позволяет получить детальное изображение тканей молочной железы, что помогает выявить опухоли, кисты и другие аномалии на ранних стадиях, когда они еще не прощупываются при физикальном осмотре. Благодаря своей высокой информативности и точности маммография считается золотым стандартом в скрининге рака молочной железы.
Процедура маммографии: особенности и методы
Рак молочной железы (РМЖ) занимает второе место по распространённости в мире и пятое — по смертности. Диагностировать РМЖ и другие болезни молочной железы помогает маммография — высокоточное рентгенологическое исследование.
Во время процедуры грудь аккуратно фиксируется между двумя специальными пла стинами аппарата, обеспечивая оптимальное распределение тканей для получения четких снимков. Рентгеновские изображения выполняются в нескольких ракурсах, чтобы охватить все участки железы. Опытный рентгенолог тщательно изучает полученные маммограммы, выявляя малейшие признаки патологии, такие как образования, скопления микрокальцинатов или нарушения структуры тканей.
Регулярное прохождение маммографии настоятельно рекомендуется всем представительницам прекрасного пола, перешагнувшим 40-летний рубеж, независимо от наличия или отсутствия тревожных симптомов. Частота обследований составляет 1-2 раза в год. Для женщин из группы повышенного риска, имеющих генетическую предрасположенность или отягощенную наследственность по раку груди, скрининг может начинаться раньше и проводиться чаще по индивидуальному графику, установленному врачом.
Заболевания, которые позволяет обнаружить маммография:
- доброкачественные кисты — новообразования, состоящие из стенок и жидкого содержимого;
- фиброаденомы — доброкачественные железистые опухоли;
- мастопатия — разрастание соединительной ткани в молочной железе;
- жировой некроз — омертвение жировой клетчатки груди;
- кальцинаты — скопления кальциевых солей, один из признаков развивающегося рака груди;
- злокачественные новообразования (в том числе диаметром до 5 мм).
Следует помнить, что, несмотря на высокую информативность, маммография не является абсолютным гарантом обнаружения всех случаев онкологии молочной железы. В некоторых ситуациях, особенно при высокой плотности тканей груди, врач может назначить дополнительные методы визуализации, такие как ультразвуковое сканирование или магнитно-резонансную томографию, для получения более полной диагностической картины.
Технологии маммографии
Арсенал современной маммографии включает в себя множество передовых технологий, призванных улучшить качество диагностики, минимизировать лучевую нагрузку и обеспечить максимальный комфорт для пациенток. К ним относятся традиционная аналоговая и цифровая маммография, революционный метод томосинтеза (3D-маммографии), контрастная спектральная визуализация, МРТ молочных желез, прецизионная стереотаксическая биопсия и инновационная оптическая маммография. Каждая из этих методик вносит свой вклад в раннее выявление и успешное лечение заболеваний груди.
Аналоговая маммография
Аналоговая маммография использует традиционную пленочную технологию и постепенно уступает место цифровым системам. При этом методе рентгеновское излучение генерирует специальная трубка. Рентгеновские лучи проходят через молочные железы и формируют изображение. На проявленной плёнке патологически изменённые участки ткани будут «подсвечены» белыми пятнами и бликами.
Точность аналоговой маммографии — примерно 78%. Это значит, что в 78% случаев результаты исследования, которые подтверждают рак и другие заболевания, окажутся верными.
Томосинтез (3D-маммография)
Томосинтез позволяет получать трехмерные изображения молочной железы путем выполнения серии низкодозных снимков под разными углами с последующей реконструкцией объемного изображения. Это улучшает выявляемость мелких образований, особенно в плотной ткани, и снижает количество ложноположительных результатов.
Во время процедуры рентгеновская трубка двигается вокруг груди по дуге и делает несколько десятков снимков под разными углами. В результате получается серия слайдов, и каждый из них показывает определённый слой ткани груди.
Спектральная маммография
Инновационная методика контрастной спектральной маммографии предполагает применение специального йодсодержащего препарата, который вводится пациентке перед исследованием. Затем выполняется рентгеновская съемка молочных желез в двух энергетических диапазонах. Такой подход дает возможность детально изучить особенности кровоснабжения выявленных новообразований, что существенно повышает точность и специфичность диагностики.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) груди
МРТ — это высокотехнологичный метод визуализации, который базируется на использовании мощного магнитного поля и радиоволновых импульсов. Он позволяет получать исключительно четкие и подробные изображения мягких тканей молочной железы. МРТ демонстрир ует непревзойденную чувствительность в обнаружении злокачественных опухолей, особенно у женщин с повышенной плотностью тканей груди. Данный метод широко применяется для уточняющей диагностики и скрининга пациенток, относящихся к группе высокого риска развития рака.
Стереотаксическая биопсия
Стереотаксическая биопсия — это малоинвазивная процедура, которая проводится под контролем маммографического аппарата, оснащенного специальной биопсийной приставкой. Данная методика дает возможность с высочайшей точностью получать образцы ткани из подозрительных участков молочной железы для последующего гистологического анализа. Стереотаксическая биопсия отличается минимальной травматичностью и обеспечивает получение достоверных результатов, что делает ее незаменимым инструментом в арсенале современной маммологии.
Оптическая маммография
Оптическая маммография — перспективный метод, основанный на регистрации оптического излучения, прошедшего через ткань молочной железы. Она позволяет оценивать гемодинамику и метаболизм тканей без использования ионизирующего излучения, но пока находится на стадии исследований.
Принцип работы и виды маммографов
По типу получаемого изображения
Одним из основных критериев классификации маммографов является тип получаемого изображения - аналоговый или цифровой.
Аналоговые маммографы представляют собой устаревшие модели, которые используют традиционную рентгеновскую пленку для фиксации изображений. Они постепенно вытесняются более современными цифровыми аппаратами, обладающими рядом преимуществ.
Цифровые маммографы создают электронные изображения, которые сохраняются на компьютере, что позволяет проводить их цифровую обработку, увеличивая контрастность и детализацию. Кроме того, цифровые аппараты обеспечивают более высокую чувствительность (до 95%) при меньшей лучевой нагрузке на пациентку (до 30% ниже по сравнению с аналоговыми). Также цифровой формат облегчает хранение, передачу и сравнение изображений, что повышает эффективность диагностического процесса.
По конструкции штатива
По типу конструкции штатива маммографы подразделяются на аппараты с С-образным, кольцеобразным и прямым штативом.
С-образные маммографы оснащены С-образной рамой, позволяющей позиционировать трубку и детектор под различными углами для получения снимков в разных проекциях. Это обеспечивает более полную визуализацию тканей молочной железы и повышает точность диагностики.
Кольцеобразные маммографы имеют кольцевую раму, вращающуюся вокруг молочной железы, что дает возможность получать изображения под любым необходимым углом без перепозиционирования пациентки. Такая конструкция особенно удобна при обследовании пациенток с ограниченной подвижностью.
Прямые маммографы отличаются наличием вертикальной стойки с трубкой и детектором на противоположных концах, что делает их более компактными и простыми в использовании.
По назначению маммографических установок
Еще одним важным критерием классификации маммографов является их назначение - скрининговое или диагностическое.
Скрининговые маммографы предназначены для проведения массовых профилактических обследований женщин с целью раннего выявления рака молочной железы. Они обладают высокой пропускной способностью (до 60 пациенток в час) и автоматизированными функциями, такими как автоматическое позиционирование молочной железы и подбор экспозиции. Это позволяет стандартизировать процедуру и минимизировать влияние человеческого фактора на качество снимков.
Диагностические маммографы, в свою очередь, используются для более детального обследования пациенток
с подозрением на патологию, выявленную при скрининге или клиническом осмотре. Они обладают расширенными возможностями, такими как томосинтез (3D-маммография), контрастная маммография и биопсийная приставка, что позволяет получать более детальную информацию о выявленных изменениях и выполнять прицельную биопсию под контролем рентгена. Различные виды маммографов имеют свои преимущества, влияющие на точность диагностики и комфорт пациенток.
- Цифровые аппараты обеспечивают более высокое качество изображений и меньшую лучевую нагрузку по сравнению с аналоговыми, что повышает выявляемость патологий и безопасность обследования.
- С-образные и кольцеобразные маммографы позволяют получать снимки под различными углами, улучшая визуализацию тканей молочной железы и увеличивая вероятность обнаружения небольших образований.
- Прямые маммографы отличаются компактностью и простотой использования, что делает их удобными для небольших диагностических центров и мобильных комплексов.
- Скрининговые аппараты обладают высокой пропускной способностью и автоматизированными функциями, облегчающими проведение массовых обследований, в то время как диагностические маммографы предоставляют дополнительные возможности для уточняющей диагностики и биопсии.
Стандарт оснащения рентгеновских маммографических кабинетов
Приказ Минздрава РФ № 560н от 09.06.2020 г. (действует вплоть до 2027 года) регламентирует требования к оборудованию и оснащению маммографических кабинетов в медицинских учреждениях. Данный стандарт оснащения направлен на обеспечение высокого качества диагн остики заболеваний молочной железы, создание оптимальных условий для работы медицинского персонала и комфорта пациенток.
Согласно приказу 560н, основным элементом оснащения является цифровой маммографический аппарат с полноформатным плоскопанельным детектором и функцией томосинтеза (3D-маммографии). Такие аппараты обеспечивают получение высококачественных изображений с высоким пространственным разрешением и низкой лучевой нагрузкой. Томосинтез позволяет получать трехмерные изображения молочной железы, повышая выявляемость мелких образований и снижая количество ложноположительных результатов.
Стандарт оснащения кабинета маммографии предусматривает наличие специализированного рабочего места врача-рентгенолога с диагностической рабочей станцией, оснащенной высококачественными мониторами и программным обеспечением для обработки и анализа маммограмм, включая системы компьютерного анализа (CAD) для автоматизированного выявления подозрительных участков.
Для точного позиционирования и комфорта пациенток кабинет должен иметь специальный маммографический стол с подвижной декой, компрессионными пластинами различных размеров и моторизованным приводом для перемещения трубки и детектора. Это облегчает работу рентгенолаборанта и позволяет быстро получать снимки в различных проекциях.
Дополнительное оснащение включает негатоскоп для просмотра аналоговых маммограмм, сканер для оцифровки пленочных изображений, принтер для печати результатов и необходимые расходные материалы.
Особое внимание уделяется радиационной безопасности. Кабинет должен быть оборудован средствами защиты персонала (просвинцованные ширмы, фартуки, воротники), а также системой контроля качества с дозиметрами и тест-объектами для проверки стабильности работы маммографа.
Какой маммограф выбрать?
При выборе маммографа для медицинского учреждения необходимо учитывать баланс между функциональностью аппарата и его стоимостью, принимая во внимание бюджетные ограничения клиники и потребности в диагностических возможностях. Ключевыми критериями являются тип детектора, наличие функции томосинтеза, качество изображения, доза облучения, эргономика и удобство и спользования, а также надежность и репутация производителя.
Цифровые маммографы с полноформатными плоскопанельными детекторами обеспечивают высокое качество изображений при низкой дозе облучения, но их стоимость выше, чем у аппаратов с компьютеризированными радиографическими (CR) системами. Томосинтез (3D-маммография) улучшает выявляемость мелких образований и снижает количество ложноположительных результатов, но увеличивает стоимость аппарата и требует больше места для хранения данных.
При ограниченном бюджете можно рассмотреть маммографы с CR-системами, которые обеспечивают хорошее качество изображений при меньших затратах. Однако следует учитывать затраты на расходные материалы (фосфорные пластины) и необходимость периодической замены CR-кассет.
Важно оценить потребности клиники в пропускной способности и функциональности. Для скрининговых исследований достаточно базовых моделей, а для диагностических целей могут потребоваться аппараты с расширенными возможностями (томосинтезом, биопсийной приставкой, системой CAD).
Следует учитывать эргономику и удобство использования: м оторизованное перемещение трубки и детектора, наличие функции автопозиционирования, удобство интерфейса управления. Это влияет на скорость и качество работы персонала.
Необходимо изучить репутацию производителя, наличие сервисной поддержки и обучения персонала, стоимость владения (включая обслуживание и ремонт). Целесообразно запросить демонстрацию аппарата и отзывы от других клиник.
Производители аппаратов для маммографии молочных желез
На современном рынке маммографического оборудования представлено множество производителей, предлагающих различные модели аппаратов с широким спектром функциональных возможностей. Среди ведущих мировых производителей можно выделить следующие компании:
GE Healthcare (США) — один из лидеров в производстве медицинского оборудования, предлагает линейку цифровых маммографов Senographe с функцией томосинтеза и контрастной маммографии. Аппараты отличаются высоким качеством изображения, низкой дозой облучения и удобным интерфейсом.
Siemens Healthineers (Германия) — производит маммографические сис темы Mammomat, включающие модели с томосинтезом и автоматизированной биопсийной приставкой. Аппараты Siemens известны своей надежностью и инновационными технологиями.
Hologic (США) — специализируется на оборудовании для женского здоровья и предлагает маммографические системы Selenia с технологией томосинтеза и системой компьютерного анализа изображений. Компания является пионером в области 3D-маммографии.
Philips (Нидерланды) — производит маммографические системы MicroDose с фотонно-счетной технологией, обеспечивающей высокое качество изображения при сверхнизкой дозе облучения.
Planmed (Финляндия) — предлагает компактные и эргономичные маммографические системы Planmed Clarity с функцией томосинтеза и возможностью проведения биопсии.
Fujifilm (Япония) — производит цифровые маммографические системы AMULET с высоким разрешением и функцией томосинтеза.
ADANI (Беларусь) — предлагает доступные по цене маммографические системы Маммоскан с хорошим соотношением цена-качество.
Амико (Россия) — производит цифровые маммографические комплексы Маммо-4МТ, адаптирован ные к российским условиям эксплуатации.
При выборе производителя и модели маммографа необходимо учитывать не только технические характеристики и функциональные возможности аппарата, но и наличие сервисной поддержки, доступность запасных частей и расходных материалов, а также опыт эксплуатации данного оборудования в других медицинских учреждениях.
Заключение
Маммография является незаменимым инструментом в ранней диагностике заболеваний молочной железы, включая рак. Современные маммографические комплексы предлагают широкий спектр технологий и функциональных возможностей, позволяющих повысить точность диагностики и комфорт пациенток.
При выборе маммографа для медицинского учреждения необходимо учитывать множество факторов, включая тип получаемого изображения, конструкцию штатива, назначение аппарата, технические характеристики и соответствие стандартам оснащения. Важно найти оптимальный баланс между функциональностью и стоимостью, учитывая потребности конкретной клиники и бюджетные ограничения.
Регулярное прохождение маммографии является важ ным элементом профилактики и раннего выявления рака молочной железы, что значительно повышает шансы на успешное лечение и сохранение качества жизни пациенток. Современные технологии маммографии делают эту процедуру более информативной, безопасной и комфортной, что способствует повышению приверженности женщин к регулярным профилактическим обследованиям.